Fragebogen für Ihren

Online – Termin 

 

 

Fragebogen Klaus Buchinger-Wohlgemuth - Hypnosetherapeut & Heilpraktiker
Herzlich willkommen zu Ihrem Online-Erstgespräch mit Klaus Buchinger-Wohlgemuth. Damit wir uns optimal auf Ihren Termin vorbereiten und die gemeinsame Zeit bestmöglich nutzen können, bitten wir Sie, diesen Fragebogen vollständig und sorgfältig auszufüllen. Ihre Angaben werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt und ausschließlich im Rahmen unserer therapeutischen Arbeit verwendet. Je offener und genauer Sie die Fragen beantworten, desto individueller und wirkungsvoller kann Ihr Termin gestaltet werden. Vielen Dank für Ihre Mitwirkung und Ihr Vertrauen.
Name
Adresse
Haben Sie Erfahrung mit Hypnose?
Sind Sie oder waren Sie in den letzten 5 Jahren in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an Langzeiterkrankungen?
Wie ist Ihr Blutdruck?
Leiden Sie an einer der folgenden Erkrankungen?
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Konsumieren Sie regelmäßig Alkohol?
Konsumieren Sie regelmäßig Drogen?
Haben Sie schon einmal daran gedacht, sich das Leben zu nehmen?
Gibt es körperliche Symptome?
Gewählter Wert: 1
(1 ist niedrig, 10 ist hoch)
Gewählter Wert: 1
(1 ist niedrig, 10 ist hoch)
Gewählter Wert: 1
(1 ist niedrig, 10 ist hoch)
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